病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆纠正

1.病例介绍

阿兹海默：20 岁男性，既往有痉挛阿兹海默，不太可能一次痉挛发病控制后，显现经常性呼吸停止和远期记忆身心。

为了明确病患，对病症进行时了头颅 MRI 检查。颅脑细胞轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

问题 1：病症有脑细胞出血

A. 正确

B. 差错

问题 2：脑细胞灰白质分界尚清

A. 正确

B. 差错

问题 3：病症有弥漫性脑细胞水肿

A. 正确

B. 差错

问题 4：以下哪个深部灰质结构受累

A. 尾状核

B. 颗粒核

C. 皮质细胞

D. 鲸鱼

E. 以上所有

问题 5：最不太可能的病患是

A. 氧气动脉瘤疾患

B. 痉挛诱导性脑细胞所致

C. 急性动脉瘤脑细胞卒中都

D. 一氧化碳有毒

2. 外科发挥

颅脑细胞 MRI 推断双侧鲸鱼可见对称性 FLAIR 很低回波及扩散受限制。未见微小出血体征、占位不稳定性或脑细胞积水体征。未见微小特异性体征，不太可能是由于全面性痉挛致使的。尽管氧气动脉瘤疾患也可病变鲸鱼，但脑细胞实质中都无足够的证据赞同氧气动脉瘤疾患。

鉴别病患需考虑：

痉挛诱导性脑细胞所致

氧气动脉瘤疾患

病毒性脑细胞炎

生物合成性疾患

克雅氏病

功能性脑细胞后部疾患

3. 病患

病患：痉挛诱导性低质量受限制（针灸阿兹海默、外科发挥均不赞同氧气动脉瘤疾患）

4. 讨论：痉挛诱导性脑细胞所致

（1）流行病学与病症

痉挛发病是甚为常见的，左右有 10% 的人在其一生中都则会再次发生痉挛性发病。颅脑细胞外科检查一般来说被用来探寻再次发生痉挛的原因，较强阳性发挥的疾病有皮质斜视、灰质原发性、内侧颞叶硬化和颅脑细胞。此外，在全身性强直一阵挛性发病或痉挛年中都状态后早期，外科可以推断由于痉挛发病所致脑细胞所致。由于局部很低生物合成所引起的局部细胞功能不良，进而致使细胞大都水平衡改变，最终致使局灶性一过性细胞毒性和血管源性脑细胞水肿或细胞水肿、有趣的是，这些变化一般来说是一过性或功能性的。

（2）针灸发挥

病症一般来说则会在痉挛年中都状态、强直性痉挛发病或均性痉挛显现。

（3）病患

针灸阿兹海默结合外科发挥能够进行时病患，但痉挛诱导性脑细胞所致仍然是一个排除性病患，因为有很多疾病都可以显现认识的外科发挥。其他疾病，如氧气动脉瘤疾患、梗死、血管炎和脑细胞炎。因此，需要基于针灸和研究小组指标进行时排他性病患。

（4）外科特征

除非有微小的病变如颅内出血或占位性病变，CT 一般来说无所致断定。

大脑细胞多种不同的区域都可受累，包括鲸鱼（相当常见，左右为 50% 病例可见）、皮质细胞（居多皮质细胞后结节区域）、基底节、大脑细胞皮质、皮质下白质和胼胝体。

MRI 上，常见发挥为在受累区域显现 T2/FLAIR 所致很低回波，一般来说这些发挥是一个系统的。

在受累区域也有不太可能显现 DWI 很低回波，有时合并 ADC 低回波，这多指引为永久性损伤，有时尽管也是一个系统的。

左右有 50% 的病例病变是双侧的。

大幅提高后强化很少见，但可见于严重的病例中都。

大多数外科所致发挥一般来说在 15～150 天稳定下来。

供参考

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

校对： 陈珂楠