惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告知你

中所国人外科医生协会神经外科分会脑瘤专委会近期发布了 2018《近期适度疾病适度脑瘤持续适度状态外科手术中所国人研究者者歧见》，本文概要最近歧见，整理了近期适度疾病适度脑瘤持续适度状态外科手术的相关主旨。

1. GCSE 的假定

近期适度疾病适度脑瘤持续适度状态 ( GCSE )：运用于 Lowenstein 等提出的外科实用的 GCSE 可用假定：即每次全身适度强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 心脏病持续适度 5 min 以上，或 2 次以上心脏病，心脏病间期意识未能稳定下来过来。

2.GCSE 的 3 个过渡期：

第一过渡期 GCSE：GTC 心脏病高达 5 min，开启初始外科手术，在在至心脏病后 20 min 评估外科手术有无明显反应;

第二过渡期 GCSE：心脏病后 20～40 min，开始二线外科手术;

三过渡期 GCSE：心脏病后少于 40 min，属难治适度脑瘤持续适度状态 ( refractory SE，RSE) ，转至助于症监护病房进行线或外科手术。

超级难治适度脑瘤持续适度状态 ( super-RSE) :

2011 年在伯明翰大学举办的第 3 届伦敦-萨尔茨堡 SE 研讨会上首次被提出。

当药剂外科手术 SE 高达 24 h，外科心脏病或脑电左图痫样放电仍未能取消或复发时 ( 包括维持剂或减量过程中所) ，假定为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡期处理同意：

第一过渡期 GCSE 的初始外科手术u2028

对于 GCSE 高血压的初始外科手术，肌注阿妈达唑仑、静注马修、静注地 ( 不论是否紧接著苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能理论上取消心脏病 ( A 级证据) ; 静注地和静注马修的精确适度相当。未构建冠状动脉通路情况下，肌注阿妈达唑仑的精确适度要强静注 马修 ( A 级证据) ; 当心脏病持续适度时间少于 10 min 时，静注马修的精确适度要强静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

同意: 由于国内尚不生产马修注射剂，苯 妥英钠注射剂也换取困难。初始外科手术除此以外静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情助于复一次，或肌注 10 mg 阿妈达唑仑。院前急救和无冠状动脉通路时，优先选择肌注阿妈达唑仑。

第二过渡期 GCSE 的外科手术

当苯二氮卓类药剂的初始外科手术收场后，可选择其他 AEDs 外科手术。

同意: 初始苯二氮卓类药剂外科手术收场后，可选择丙酚 15～45 mg/kg[

第三过渡期 RSE 的外科手术u2028

大约三分之一的 GCSE 高血压将进入 RSE。此时，需转至助于症监护病房，几天后冠状动脉输注药剂，以持续适度脑电左图追踪展现出挑起-选择性模式或电经常性为目标。同时应予以必需的生命支持与器官保护，防止因适度疾病时间过长导致不可逆的脑损伤和助于 要消化道功能损伤。

同意 : 阿妈达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，紧接著持续适度冠状动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 以后心脏病控制，紧接著持续适度冠状动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的外科手术

对于 super-RSE 的外科手术，尚处于外科聚焦过渡期，多为小规模回顾适度观察研究者。

可能理论上的方式包括: 、吸入适度剂、电休克、免疫调节、汽化、外科手术、经颅磁刺激和生酮饮食等。

同意: 权衡利弊后，谨慎使用。

取消 GCSE 后的处理

取消标准为外科心脏病停止、脑电左图痫样放电消失和高血压意识稳定下来。

当在初始外科手术或第二过渡期外科手术取消心脏病后，同意几天后予以同种或同类低剂量或口服药剂过渡时期 外科手术，如苯巴比妥、卡马西平、丙酚、奥卡西平、 托吡酯和左七轮拉西坦等; 注意口服药剂的去掉需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，冠状动脉药剂至少持续适度 24 h。

当第三过渡期外科手术取消 RSE 后，同意持续适度脑电追踪以后痫样放电停止 24 ～ 48 h，冠状动脉用药至少持续适度 24 ～ 48 h，须依据去掉药剂的血药浓度逐渐 减缓冠状动脉输注药剂。u2028

4. 外科手术流程左图

左图 取消近期适度疾病适度脑瘤持续适度状态的推荐流程左图

引用本文|中所国人外科医生协会神经外科分会脑瘤专委会. 近期适度疾病适度脑瘤持续适度状态外科手术中所国人研究者者歧见 [J]. 国际上神经病研习神经外科研习杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠