抗癫痫药物应用于临床已走过了一个多世纪的历程,面对日趋繁多的药物选择,如何制定因药而异、因人而异的医治策略是神经科医生与癫痫专科医生面临的课题。
公道选用抗癫痫药物,可获得更佳的医治效果,也可减少和避免药物不良反应,改良患者的生活质量。
如何选择适合自己的抗癫药物?
根据发作类型和综合征分类选择用药是癫痫医治的基本原则。同时还需要斟酌以下因素:抗癫痫药物的禁忌症、可能的副作用,到达医治剂量的时间、服药次数及恰当的剂型。
另外特殊人群的药物医治:如儿童、育龄妇女、老人等的需要,药物之间的相互作用,和药物的来源和费用等等进行综合斟酌,由医生、患者和家长共同决定,争取最大疗效和最小副作用,做到个体化用药。
癫痫性发作类型和癫痫综合征与抗癫痫药的疗效密切相干,如某些药物对部份性发作有效,但可加重全面性发作,所以在选择用药前明确诊断至关重要。
全面了解药物在体内的吸收、散布、代谢和药物的毒副作用也很有意义,它们决定抗癫痫药物的用药方法、开始剂量、保持剂量、用药次数、疗程、药物的加量和减量等等,这是选药时必须斟酌的因素。如苯妥英钠的医治浓度和中毒浓度很接近,中毒时可以出现头晕嗜睡、走路不稳和行动改变等等,卡玛西平可能有严重的过敏性皮疹,医治时要充考虑到并密切注意视察。只有这样才尽量使患者有良好的耐受性和允从性。
不同年龄人群的用药注意:
在选药时一定要注意年龄因素,小儿虽对某些药物代谢快,耐受强,但有些药物如苯妥英钠可以影响骨骼发育,有些药物对认知产生障碍,故不能使用;而对老人,代谢慢、耐受差,同时合并多种疾病,服用的多种药物之间相互作用机会多,容易影响药物的有效医治浓度;青年女性患者还要斟酌药物对美容、妊娠、和胎儿等各方面的影响。不同年龄、性别及不同职业对生活的要求也不同,选药时应斟酌患者的社会心理需求。
什么时候斟酌减停抗癫痫药物:
通常情况下,癫痫患者如果延续无发作2年以上,即存在减停药的可能性,但是不是减停、如何减停,还需要综合斟酌患者的癫痫类型(病因、发展类型、综合征分类)、既往医治反应和患者个人情况,经过医师仔细评估停药复发风险,肯定减停药复发风险较低时,并且与患者或其监护人充分沟通减药与继续服药的风险/效益比以后,可斟酌开始逐步减停抗癫痫药物。
通常情况下,癫痫患者如果延续无发作2年以上,即存在减停药的可能性,但是不是减停、如何减停,还需要综合斟酌患者的癫痫类型(病因、发展类型、综合征分类)、既往医治反应和患者个人情况,经过医师仔细评估停药复发风险,肯定减停药复发风险较低时,并且与患者或其监护人充分沟通减药与继续服药的风险/效益比以后,可斟酌开始逐步减停抗癫痫药物。
癫痫病人在社会生活中如学习、工作、和文娱等诸方面被社会容纳的程度,是病情好转程度的标准,在医治时要全面分析,个体化给予医治。
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